近日，貴州一名媽媽在社交平臺(tái)發(fā)布了自己6歲兒子在海邊游泳后感染“食腦蟲”狒狒阿米巴原蟲致腦病的經(jīng)歷，引起眾多網(wǎng)友關(guān)注。
(資料圖)
狒狒阿米巴原蟲為什么被叫做“食腦蟲”？這種寄生蟲腦病多見嗎？它的感染途徑到底是什么？
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部副主任陳定強(qiáng)向記者介紹，狒狒阿米巴原蟲是三種可以感染腦部的阿米巴原蟲之一，在淡水湖泊與土壤等中廣泛存在，可能通過鼻腔和皮膚傷口進(jìn)入人體，引起腦部感染。
狒狒阿米巴原蟲導(dǎo)致的腦病臨床上很罕見，但后果嚴(yán)重，近三年在我國確診過27例。
暑期旅游高峰期即將到來，陳定強(qiáng)建議大家出外游玩時(shí)盡量避開溫暖的死水、流動(dòng)性差的水域，必要時(shí)使用鼻夾，身體有傷口時(shí)也盡量避免與水相關(guān)的活動(dòng)。
問：這個(gè)孩子所遇到的狒狒阿米巴原蟲，是一種怎樣的寄生蟲？臨床上常見嗎？
陳定強(qiáng)：狒狒阿米巴原蟲的學(xué)名是“狒狒巴拉姆希阿米巴”（Balamuthia mandrillaris），是一種“自由生活”阿米巴（free-living ameba，F(xiàn)LA）寄生蟲，廣泛存在于自然環(huán)境中，如土壤和淡水湖泊等。
為什么叫“自由生活”阿米巴？因?yàn)楹芏嗟募纳x是需要在宿主體內(nèi)才能生活的，而這種狒狒阿米巴原蟲可以不依賴于宿主，是可以在自然環(huán)境中獨(dú)立生活、通過捕食和分解有機(jī)物來獲取營養(yǎng)的阿米巴。
這種“狒狒阿米巴原蟲”是目前已知的三種可以引起嚴(yán)重腦部感染的自由生活阿米巴之一，其他兩種為福氏耐格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）和棘阿米巴原蟲（Acanthamoebaspp.）。
福氏耐格里阿米巴原蟲會(huì)引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，這是一種快速急性感染，其特征是大腦中出現(xiàn)壞死和出血斑塊，從出現(xiàn)癥狀到死亡病程可能小于1-2周。
相比之下，狒狒阿米巴原蟲和棘阿米巴原蟲通常導(dǎo)致慢性但致命的肉芽腫性阿米巴腦炎，其發(fā)病和疾病進(jìn)展較慢，病程可持續(xù)1-2月。狒狒阿米巴原蟲引起的感染也被稱為狒狒阿米巴原蟲腦炎（Balamuthia amoebic encephalitis，BAE）。
這三者引起的感染在臨床都非常罕見，但致死率都高達(dá)90%以上。
問：有多罕見？
陳定強(qiáng)：由狒狒阿米巴原蟲引起的BAE（狒狒阿米巴原蟲腦炎）在臨床上很少見，也沒有確切的發(fā)病率。
全世界已經(jīng)報(bào)告了大約300例的狒狒阿米巴原蟲感染腦炎病例。狒狒阿米巴原蟲在世界上第一次被發(fā)現(xiàn)是在1986年，從一只死于腦炎的狒狒的腦組織中鑒定得到，也是由此得名的。
我們國家其實(shí)是在2018年才第一次確認(rèn)這種感染，因?yàn)橐獧z測到這種狒狒阿米巴的病原體比較難，需要提取腦脊液或腦組織，來檢測可能存在的阿米巴DNA，近幾年有了宏基因組測序的檢測辦法后，才陸陸續(xù)續(xù)有了這種病例的報(bào)道。
2023年的一篇綜述統(tǒng)計(jì)了中國報(bào)道的三種食腦蟲引起的腦炎病例，截至2022年8月30日，共有48例報(bào)道，其中27例檢測到狒狒阿米巴原蟲，11例檢測到福氏耐格里阿米巴原蟲, 10例檢測到棘阿米巴原蟲。這些感染區(qū)域也沒有特別明顯的地域性，南方、北方很多省份都有涉及，畢竟水體的分布是非常廣泛的。
問：它的感染途徑是什么？目前很多公開資料顯示它常通過鼻腔進(jìn)入人體。
陳定強(qiáng)：由于病例較少，目前具體的傳播途徑尚不完全清楚。目前來看，腦部感染主要通過接觸含有致病性自由生活阿米巴的水源（例如游泳池或溫泉）或土壤中的寄生蟲等，通過鼻腔、傷口、呼吸道等直接進(jìn)入人體。
通過鼻腔是最常見的方式，但根據(jù)已有的病例來看，狒狒阿米巴原蟲感染腦部并不一定需要通過鼻腔。
個(gè)別情況下，如果人體皮膚存在切口、潰瘍或其他開放性損傷，狒狒阿米巴原蟲可能通過這些損傷進(jìn)入人體；也有報(bào)道顯示，狒狒阿米巴原蟲可通過呼吸道進(jìn)入人體，這可能發(fā)生在吸入寄生蟲污染的灰塵或液滴時(shí)。
我國報(bào)道的27例BAE（狒狒阿米巴原蟲腦炎）患者中，有21例（77.8%）在出現(xiàn)癥狀前有皮膚損傷，可能是一種重要的感染途徑。
問：除了腦部，狒狒阿米巴原蟲還會(huì)感染身體的其他部位嗎？
陳定強(qiáng)：因病例較少，感染腦部的比例目前無法準(zhǔn)確估計(jì)，目前報(bào)道的病例都是腦部感染，但不排除有非腦部感染但沒有被報(bào)道的病例。
問：公開資料顯示，阿米巴感染引起的腸道感染并不罕見，腸道感染與腦部感染有什么不同？
陳定強(qiáng)：腦部感染與腸道感染是兩種不同類型的阿米巴感染。
腦部感染是由上述三種“自由生活”阿米巴引起，這些寄生蟲在環(huán)境中自由存在，并通過皮膚傷口、呼吸道等途徑進(jìn)入人體，引起的癥狀主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)，如頭痛、發(fā)熱、頸部僵硬、抽搐、意識(shí)障礙等。
引起腸道感染的是阿米巴寄生蟲（Entamoeba histolytica），在人體攝取被寄生蟲囊泡污染的水源或食物時(shí)，寄生蟲囊泡或滋養(yǎng)體進(jìn)入腸道，并在結(jié)腸內(nèi)繁殖。腸道感染的癥狀通常包括腹痛、腹瀉、貧血等，嚴(yán)重情況下可能有便血和膿血便。
對于腸道感染，口服抗阿米巴藥物（如甲硝唑等）通常是有效的治療方法，而對于腦部感染，目前還沒有明確有效的治療方法，治療更為復(fù)雜和困難。
問：暑期臨近，去海邊、山溪等自然環(huán)境中玩耍時(shí)要注意什么？怎樣預(yù)防阿米巴感染？
陳定強(qiáng)：目前還不存在用于預(yù)防阿米巴原蟲感染的疫苗等，主要依靠阻斷已知感染途徑的方式進(jìn)行預(yù)防。
野外玩耍或旅游時(shí)可以采取以下措施預(yù)防阿米巴原蟲感染：不要在溫暖的死水附近從事水上活動(dòng)，特別是如果水淺、低、流速弱；在可能被污染的水中參與活動(dòng)時(shí)，捏住鼻子或使用鼻夾；在淡水、溫泉和其他未經(jīng)處理的熱水體中游泳時(shí)，保持頭部在水面以上；避免潛水和跳入停滯的淡水中，不要挖掘或攪動(dòng)水體底部的沉積物；如果身體上有任何開放性傷口，盡量避免與水相關(guān)的活動(dòng)。其他包括注意個(gè)人衛(wèi)生，謹(jǐn)慎食用食物，注意飲水水源選擇等，對于旅游過程中避免其它寄生蟲感染也是有必要的。
問：出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)可以懷疑阿米巴感染？需要做哪些檢測？
陳定強(qiáng)：在臨床上，狒狒阿米巴原蟲感染非常罕見，往往一開始會(huì)被誤診為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如病毒性腦炎或其他細(xì)菌感染，確診需要進(jìn)行組織活檢或通過分子檢測方法檢測到原蟲的DNA。
如果存在腦膜炎和腦炎癥狀（包括頭痛、腦膜刺激征象如頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心、嘔吐等），或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視覺改變、皮膚病變、呼吸道癥狀等，同時(shí)有可能的野外游泳、沖洗鼻孔、皮膚破損等阿米巴原蟲污染暴露史，可以考慮做一些檢測來確定是不是阿米巴原蟲感染。
對于診斷阿米巴性腦炎, 最重要的是鑒定組織或腦脊液中的阿米巴病原體, 并進(jìn)行病理涂片檢查或腦脊液的培養(yǎng)。目前最常用的診斷方法是腦組織和皮膚活檢, 可對受損病灶進(jìn)行直接活檢和組織學(xué)檢查。
另外還有免疫組化檢測, 使用針對阿米巴原蟲的特異性抗體來檢測阿米巴蟲；或間接免疫熒光分析法，用于檢測受感染患者血清中針對阿米巴原蟲產(chǎn)生的抗體；前邊提到的mNGS宏基因組測序?qū)τ诎⒚装托阅X炎的病原體確認(rèn)也有較好的輔助作用。
問：治療阿米巴原蟲感染現(xiàn)在有特效藥物嗎？
陳定強(qiáng)：阿米巴原蟲感染腦炎特點(diǎn)是發(fā)病率非常低、死亡率非常高，這兩個(gè)因素使治療的發(fā)展變得復(fù)雜。
目前針對肉芽腫性阿米巴腦炎潛在有效用藥方案都是根據(jù)少數(shù)病例報(bào)告中總結(jié)得到，幾乎很難通過開展臨床試驗(yàn)來測試其有效性和安全性。
美國疾病控制和預(yù)防中心推薦噴他脒（Pentamidine）、乙磺酸酯（Ethosulfonate）、米替福新（Miltefosine）、氟康唑（Fluconazole）、氟胞嘧啶（Flucytosine）、磺胺嘧啶（Sulfadiazine）和克拉霉素（Clarithromycin）等作為治療肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE）的核心藥物，一般建議聯(lián)合用藥。
來源 | 南方都市報(bào)綜合報(bào)道
責(zé)編 | 秦小杰 實(shí)習(xí)生 陳淑冰
編輯：秦小杰
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