每到期末，考試成績都會成為一部分學(xué)生不愿提及的字眼。學(xué)習(xí)不是一件容易的事，無論是學(xué)習(xí)文化知識還是專業(yè)技能，都需要付出很大的努力。在這個過程中，一部分孩子會覺得特別累，學(xué)習(xí)有困難，成績始終不理想。家長也經(jīng)常會抱怨說孩子不努力。然而從醫(yī)學(xué)角度來看，這件事或許并不只是努不努力這么簡單。今天我們就來聚焦，孩子學(xué)習(xí)困難，到底是“不愿學(xué)”還是“不能學(xué)”呢？
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“學(xué)習(xí)困難”或?yàn)閷W(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙
從醫(yī)學(xué)角度來講，到底什么是“學(xué)習(xí)困難”？醫(yī)生介紹，在醫(yī)學(xué)上，狹義的“學(xué)習(xí)困難”其實(shí)是一種學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，包括數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙、書寫障礙、閱讀障礙等，學(xué)習(xí)技能障礙同時還有可能合并多動癥、阿斯伯格等病癥。
暑期到來 學(xué)習(xí)困難門診患者增多
醫(yī)學(xué)上認(rèn)定的“學(xué)習(xí)困難”是一種疾病，那這病該怎么治呢？我們先跟隨記者到學(xué)習(xí)困難門診去看看。進(jìn)入暑期，北京上海等地兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診患者明顯增多。在上海市兒童醫(yī)院，每到暑假，學(xué)習(xí)困難門診都會迎來就診高峰。
在上海市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診，一大早家長們就帶著孩子等候在門口。醫(yī)生叫號后，不僅要對孩子進(jìn)行問診和檢查，還要和家長進(jìn)行詳細(xì)的交流，所以一上午只能看10個左右的患者。吳女士告訴記者，為了掛上這個號，她等了一個多月。吳女士的孩子今年六歲，剛上小學(xué)一年級，來學(xué)習(xí)困難門診咨詢是老師的建議。
上海市民 吳女士：因?yàn)樵趯W(xué)校里面老師會反映小孩上課注意力不集中，東張西望，然后窗外有點(diǎn)什么事情就望出去了，上課時凳子上也坐不住，小動作特別多，有些時候做作業(yè)的時候會漏題，然后試卷做不完，成績也波動比較大，在有家長盯的時候成績會好一點(diǎn)，不盯的時候成績就會差，然后平時也是丟三落四的，沒有條理。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：一到暑假，期末考試成績一出來之后，家長有的就會很緊張、很焦慮，然后尤其是老師可能說跟家長去反饋你孩子注意力不好，影響到期末成績了。那么在暑假這樣一個高峰期，家長會帶孩子涌到我們學(xué)習(xí)困難門診來看。還有一部分就是在一開學(xué)，開學(xué)了之后，尤其是幼升小的階段，很多孩子可能一下子面臨有學(xué)習(xí)的壓力了之后，發(fā)現(xiàn)注意力不集中，上課沒法認(rèn)真聽講。學(xué)習(xí)困難這個疾病還比較復(fù)雜，它還牽涉包括孩子注意力不集中，或者說有一些特定的這些學(xué)習(xí)障礙的問題，那么一旦說孩子有了學(xué)習(xí)困難，那么可能會影響到孩子的心理健康，所以這個疾病我們還是建議要盡早去給他診治的。
不能僅以學(xué)習(xí)成績判斷是否有學(xué)習(xí)困難
孩子考試成績不理想，就需要到“學(xué)習(xí)困難”門診進(jìn)行檢查嗎？醫(yī)生明確表示，學(xué)習(xí)成績不好并不是判斷是否有學(xué)習(xí)困難的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學(xué)習(xí)困難專病門診主治醫(yī)師 張麗麗：靠我們成績來判斷孩子的學(xué)習(xí)狀況的話，不能確定為他是學(xué)習(xí)困難，我們要看孩子對知識的理解程度了。如果說是老師教的內(nèi)容，我們百分之七八十能掌握，但是成績有可能差一分，在班級的排名比較靠后，我覺得是沒問題的，如果我們確實(shí)是學(xué)習(xí)成績不理想，可能基本都是及格線以下的，那這一部分孩子我們可能要小心，我們是不是學(xué)習(xí)方面有一些技能或者是專注力的問題，或者其他的問題導(dǎo)致了我學(xué)習(xí)成績不理想，所以我們不能單純地以學(xué)習(xí)成績來界定這個孩子就是一個“學(xué)習(xí)困難”。
要不要去“學(xué)習(xí)困難”門診？可通過測試判斷
如果孩子上課東張西望，注意力不集中，平常容易丟三落四，這屬于學(xué)習(xí)困難嗎？這種情況要不要帶孩子到學(xué)習(xí)困難門診去看看呢？其實(shí)，家長在家就可以做測試，來聽聽醫(yī)生的介紹。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：其實(shí)在家里面比較直觀的家長的一個感受，就是你會發(fā)現(xiàn)這個孩子做作業(yè)，尤其是跟學(xué)習(xí)相關(guān)的這些任務(wù)在完成的時候，他是比較困難的，他可能做作業(yè)需要我們家長一盯一坐在旁邊，就是說我盯著你能做不盯著你，他可能一會玩玩橡皮，一會去上個洗手間，一會去喝口水，他注意力就非常容易去分散，作業(yè)非常拖拉，在學(xué)校里老師的反饋，我覺得是家長很需要去了解的，因?yàn)閷W(xué)校里的環(huán)境跟家庭又不一樣，它是一個大課堂，老師所面向的是一對多，可能是30個40個學(xué)生。在這樣一個大課堂的環(huán)境當(dāng)中，如果這個孩子自身沒有辦法去集中注意力，他很有可能上課的時候就開小差就走神了，如果說你跟老師去簡單地進(jìn)行一個溝通，老師發(fā)現(xiàn)孩子注意力確實(shí)是不行，需要老師頻繁去提醒，或者說在完成考試的時候，都來不及做完整個考卷，那么家長就要小心了，要帶著門診來看一看了，尤其是合并有這種學(xué)習(xí)成績下降的，本來成績很好的，可能說最近注意力不集中，有個明顯的波動的，你肯定要來看。
診斷為"學(xué)習(xí)困難"的孩子大多患多動障礙癥
醫(yī)生介紹，造成學(xué)習(xí)困難的原因很復(fù)雜，跟遺傳，家庭環(huán)境等因素密切相關(guān)。具體還需要做檢查才能確定孩子是否存在“學(xué)習(xí)困難”。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：學(xué)習(xí)困難的話到底怎么樣去診斷，怎么樣去辨別，因?yàn)橛幸徊糠趾⒆铀鋵?shí)是主觀上自己可能不太愿意學(xué)習(xí)，也有一部分孩子確實(shí)是有這樣一個器質(zhì)性的疾病。在這個門診當(dāng)中我們就會給孩子做一個全面的評估，包括病史的全面的采集，包括心理量表的一些評估，包括一些實(shí)驗(yàn)生物學(xué)的檢查，還有包括整個他學(xué)習(xí)的成績，還有他學(xué)習(xí)的作業(yè)，這些我們會全面收集這些資料之后，再通過醫(yī)生的問診和判斷，那么最后給出一個綜合的結(jié)論。在學(xué)習(xí)困難診斷的過程當(dāng)中，一部分是注意力不集中導(dǎo)致的，是跟注意缺陷多動障礙這個疾病是相關(guān)的，還有一部分是本身的孩子特定的學(xué)習(xí)障礙，比如說有的孩子會存在一個書寫的困難，閱讀的困難，或者計算的困難，我們門診上也專門開始設(shè)了一些，評估量表，通過這些完善的測試之后，我們可以判斷這個孩子到底是不是真的存在學(xué)習(xí)困難。
多動障礙癥兒童發(fā)病率5% 為學(xué)習(xí)困難主要原因
剛才醫(yī)生提到了一個詞，“多動障礙”，醫(yī)生介紹，來“學(xué)習(xí)困難”門診就診的患兒，大部分都存在多動障礙癥。醫(yī)生表示，經(jīng)過規(guī)范治療，這些孩子的學(xué)習(xí)能力大部分都能得到明顯提高。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學(xué)習(xí)困難專病門診 主治醫(yī)師 張麗麗：目前在我們門診上來說，比較常見的原因大概占到了百分之六七十的話，其實(shí)是注意力的問題，就是注意缺陷多動障礙這個疾病，因?yàn)檫@個疾病在我們兒童中的發(fā)病率大概是在5%左右，目前來說，這個百分比還會更高一些，他比別的孩子更好動，更自控力差，寫作業(yè)更慢，那我們這一部分孩子一定要小心。對于我們的注意力缺陷多動障礙這個疾病來說，如果是中重度以上的，就程度比較重的，我們考慮可能要配合藥物的干預(yù)，一旦治療它是以年為單位，至少得一兩年以上，然后定期評估，那用藥久的孩子可能得用到高中畢業(yè)。如果說是輕度的，我們給家長一些行為方面，家庭方面的一些指導(dǎo)，半年到一年的時間我們再來復(fù)查，看看效果什么樣，有一些是經(jīng)過指導(dǎo)，他可能半年之后，然后就不用來了。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：注意力缺陷的孩子，我們一測他智商其實(shí)并不低的，就是說有些孩子還是相當(dāng)聰明的，有的智商測出來一百二十幾非常聰明的一個孩子，導(dǎo)致他學(xué)習(xí)不好的原因是他注意力不集中，所以我們通過這些藥物的和非藥物的一些干預(yù)方法，幫他提升他的注意力，他至少能夠發(fā)揮得出來它對應(yīng)的智能的水平，就把他潛能要發(fā)揮到最大，那么促使他全面的一個功能的康復(fù)。那么通過我們的藥物和非藥物的干預(yù)，包括我們執(zhí)行功能的訓(xùn)練等等一些注意力的訓(xùn)練之后，這個孩子成績在短期之內(nèi)就有一個明顯的上升，家長就覺得很神奇，覺得以前孩子都是在倒數(shù)的，一下子能夠跑到班級前10名，所以他覺得確實(shí)是一個疾病，要盡早地去進(jìn)行一個診治，那么對整個孩子的自信心的提升，學(xué)習(xí)的功能的，包括他的朋友伙伴的交往，整個社會的交往都是有一個很好的治療效果的。
“學(xué)習(xí)困難”病因復(fù)雜 需長期連貫性治療
除了多動障礙癥造成孩子學(xué)習(xí)困難以外，還有一部分孩子是因?yàn)榍榫w問題、學(xué)習(xí)技能問題、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題造成的學(xué)習(xí)困難。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學(xué)習(xí)困難專病門診 主治醫(yī)師 張麗麗：對于學(xué)習(xí)技能有問題的孩子，那我們可能就得去針對性地做一些相關(guān)的技能訓(xùn)練，但是對于學(xué)習(xí)技能有問題的孩子，訓(xùn)練的效果可能是比較慢，因?yàn)楫吘顾@個能力有限，我們得通過長期的一個規(guī)劃來去幫助他，對于我們有一些情緒問題的孩子，那我們要去找到他的根源，什么原因?qū)е挛业那榫w有問題了，然后我們針對性地再去處理，但是對于確實(shí)是他本身的發(fā)育上的問題，就神經(jīng)系統(tǒng)本身發(fā)育落后的孩子，那我們只能說慢慢地來，在他能力接受的范圍之內(nèi)，我們可能多一些強(qiáng)化，多一些訓(xùn)練，可能對他的學(xué)習(xí)會有一些幫助。
家長要謹(jǐn)防焦慮傳遞 合理安排孩子的作息
來“學(xué)習(xí)困難”門診就診的孩子，家長都特別焦慮。醫(yī)生介紹，在日常接診中，大約有三分之一的孩子本身并沒有問題，家長卻過度焦慮，有的家長因?yàn)楹⒆記]考100分就把孩子帶到“學(xué)習(xí)困難”門診來就診。專家認(rèn)為，家長的焦慮情緒也會傳遞給孩子，所以作為家長應(yīng)該盡量調(diào)整好心態(tài)，不要對孩子提不切實(shí)際的要求。另外，在日常生活中要注意孩子的運(yùn)動和睡眠，這都可以有效幫助孩子提高學(xué)習(xí)成績。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學(xué)習(xí)困難專病門診 主治醫(yī)師 張麗麗：有的孩子做完了校內(nèi)的作業(yè)之后，可能要做好多課外班的作業(yè)，那孩子可能就會有一些情緒的變化，就不愿意寫作業(yè)了，所以孩子情緒上的波動導(dǎo)致了我的學(xué)習(xí)動力比較低，學(xué)習(xí)的積極性下降。所以一般建議我們家長，放學(xué)之后要預(yù)留半個小時的戶外運(yùn)動的時間，孩子可能微微的有點(diǎn)出汗，呼吸會增快，然后覺得稍微有一點(diǎn)累，那我們這個活動量是有效的，要持續(xù)半個小時以上，因?yàn)槲覀冞@個運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到了之后，我們大腦分泌的多巴胺多，對孩子的專注力是有幫助的。另外，我們家長讓他寫作業(yè)的時間要有限制，就是說我們在小學(xué)生的階段，大一點(diǎn)的孩子也就是集中25分鐘左右，小的孩子也就15分鐘左右，我們一般建議學(xué)習(xí)大概半個小時左右，要讓孩子起來活動活動，有的家長說，好不容易他集中起來，我要讓他坐一個小時、兩個小時，其實(shí)這樣的話，到后期他容易疲憊，反倒效率會低下，我們合理的睡眠時間，建議九點(diǎn)左右就要入睡，上床以后，盡量半個小時要睡著，而且入睡前半個小時不要看電子產(chǎn)品，睡前兩個小時不要做劇烈運(yùn)動。
（總臺記者 牟媞媞 王殿甲 郝亮）
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