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通訊員 蔣芳芳 記者 陳甜田
近日，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手（顯微）外科成功完成一例左手4指完全離斷成功再植手術(shù)。目前，患者病情穩(wěn)定，離斷指體成活良好，已出院。
5月22日上午9點(diǎn)，一患者因被機(jī)器刀片傷及左手，出血較多，急來(lái)院就診。患者左手拇指已完全離斷，單獨(dú)存放，包扎的敷料已經(jīng)完全被血液浸透，值班大夫李雪城迅速對(duì)患者進(jìn)行初步處置。打開敷料后見患者的示、中、環(huán)指僅靠不足1cm的皮膚與手掌相連，骨骼、肌腱、血管神經(jīng)完全離斷，環(huán)指甚至被整個(gè)沿手指切成兩半。并且患者有10余年的糖尿病病史，這大大增大了再植成活的難度。對(duì)于患者這種多指完全離斷的情況非常危急，早一分鐘恢復(fù)血供就多一份成活的機(jī)會(huì)。在對(duì)患者進(jìn)行初步加壓包扎、補(bǔ)液及病情溝通后迅速將患者情況匯報(bào)手（顯微）外科主任劉永濤。
劉永濤在對(duì)患者病情了解后迅速制定了對(duì)患者完全離體的拇指進(jìn)行低溫干燥儲(chǔ)存，先對(duì)其他手指再植的手術(shù)方案。考慮到患者多指離斷，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)由李雪城、劉小智醫(yī)師及宋坤修、龐波濤醫(yī)師的兩組手術(shù)梯隊(duì)接力完成。手（顯微）外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速完成對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)室、麻醉科團(tuán)隊(duì)的全力配合下，患者很快進(jìn)入手術(shù)室并完成術(shù)前的評(píng)估和麻醉工作。
時(shí)間就是生命，時(shí)間就是成活的關(guān)鍵。主治醫(yī)師李雪城、劉小智迅速對(duì)患者患肢完成初步的清創(chuàng)，骨折復(fù)位固定，肌腱及關(guān)節(jié)囊的修復(fù)加固。接下來(lái)就是最關(guān)鍵的血管、神經(jīng)吻合，動(dòng)脈供血充足、靜脈回流通暢是恢復(fù)手指血運(yùn)的基礎(chǔ)，也是斷指成活的保障。神經(jīng)吻合的質(zhì)量也同樣重要，這是患者斷指后期能否恢復(fù)感覺的關(guān)鍵。直徑不足1mm的血管神經(jīng)需要在放大10-20倍的顯微鏡下完成6-12針的縫合，每一針的縫合質(zhì)量決定了血管能否再通，神經(jīng)功能能否恢復(fù)。
經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)高強(qiáng)度、高精度、高效率的奮戰(zhàn)，在手術(shù)室麻醉科醫(yī)護(hù)的通力配合下，患者示、中、環(huán)指血運(yùn)恢復(fù)，看到搏動(dòng)的動(dòng)脈，紅潤(rùn)的手指，每一位參與者無(wú)不為之鼓舞。
接下來(lái)就是已經(jīng)完全離體6小時(shí)的拇指，在醫(yī)學(xué)上斷指再植的黃金時(shí)間一般為6-8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)將大大降低斷指再植成活的幾率。當(dāng)然正確的斷指儲(chǔ)存方法（低溫、干燥儲(chǔ)存）可以提高成活的幾率。宋坤修副主任醫(yī)師、龐波濤主治醫(yī)師接過(guò)了接力棒，開始了更為嚴(yán)峻和困難的工作。拇指對(duì)于手部的外形和功能更為重要，無(wú)論是美觀還是手部抓握拇指都起到了關(guān)鍵作用。而且拇指離斷的平面更接近遠(yuǎn)端，血管內(nèi)徑更是不足0.5mm。為了最大化的保留拇指功能，宋坤修副主任醫(yī)師沒有選擇更為簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)融合，而是保留關(guān)節(jié)、屈、伸肌腱，最大化的保留了患者拇指功能。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，拇指血管一次性吻合成功，拇指血運(yùn)恢復(fù)。從主刀到助手，從麻醉師到手術(shù)室護(hù)士，大家緊繃的神經(jīng)都終于可以暫時(shí)放松了。
患者術(shù)后的恢復(fù)同樣不能忽視，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是發(fā)生動(dòng)靜脈危象的高發(fā)期，一旦發(fā)生血管危象就意味著斷指再次失去血運(yùn)，需要緊急手術(shù)探查。術(shù)后7天是傷口發(fā)生感染的高危期，而且患者入院的血糖超過(guò)20mmol/L。這對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)極為不利。經(jīng)過(guò)手（顯微）外科醫(yī)護(hù)的精心治療和護(hù)理，目前患者的斷指成活良好，傷口未出現(xiàn)感染跡象。
多指斷指再植不僅需要過(guò)硬的顯微外科技術(shù)，更需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合。濱醫(yī)附院手（顯微）外科是魯北地區(qū)具有較高聲譽(yù)的手外科及顯微修復(fù)外科專業(yè)科室，近年來(lái)完成了斷腕再植、斷指再植、各種游離復(fù)雜皮瓣幾百余例。此類手術(shù)的順利實(shí)施充分體現(xiàn)了濱醫(yī)附院顯微外科團(tuán)隊(duì)的成熟和精益求精。
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